美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近日公布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引发了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。
亚洲人群为何对肥胖更敏感
体质指数（BMI）是衡量和诊断肥胖的常用指标，并根据不同地区人群的生理特征和疾病风险进行调整。中国目前的标准是：健康成年人BMI范围在18.5kg/m2至24kg/m2之间；低于18.5kg/m2为体重过轻；24.0kg/m2至28.0kg/m2为超重；28.0kg/m2及以上为肥胖。
新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m2即被视为体脂超标；23kg/m2至27.5kg/m2之间且无中心性肥胖为超重；BMI达到27.5kg/m2，或在23kg/m2至27.5kg/m2之间但腰高比达到0.5，或符合特定腰围标准（女性≥80厘米，男性≥90厘米）则被诊断为肥胖。
张鹏指出，新指南的超重标准与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖标准则比中国现行标准更严格，旨在提前进行预防。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m2至25kg/m2，超重为25kg/m2至30kg/m2，肥胖则为BMI≥30kg/m2。
关于为何亚裔人群的体重标准更严苛，张鹏解释，这与东亚人相对较小的骨架和体型有关。此外，研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使改变生活环境，这种高风险特征也可能遗传给后代。
张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国人生活方式和饮食结构的巨大变化，该标准在学术界面临讨论。有专家认为，继续沿用现有标准可能低估部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真实风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警和干预。
张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对值。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m2设为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，其切点是基于流行病学数据得出的“拐点”，表明相关疾病发病率在此数值附近出现明显上升趋势，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施。
BMI正常未必代表健康
仅仅BMI在正常范围内并不意味着体重健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”这类人群容易被忽视。他们可能BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上常见于缺乏锻炼的老年人、肌肉流失的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。
为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或符合特定腰围标准，也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。
男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示体脂超标。然而，市面上体脂秤的数值受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。
张鹏认为，新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都包含清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包含心理评分和身体功能等量化标准。
- 0级： 体脂超标但无健康风险因素或症状。
- 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
- 2级： 确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
- 3级： 导致严重疾病，症状重度。
- 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。
这套分级系统基于全面的临床评估，医生会了解患者的体重史、家族史、心理状况，并评估其饮食、运动、睡眠、社会环境等，同时筛查肥胖合并症。
张鹏表示，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的、可持续的方案，而非追求理论上的最优。
体重管理是一生的必修课
新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏解释，肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。
医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为一生的必修课。
- 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，通过提升优质蛋白摄入和合理锻炼。
- 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
- 超重人群： 需要加强生活方式干预，增加运动量，并削减每日热量摄入。
- 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。
张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，不应受到歧视。
“减肥最好一次成功”
张鹏指出，对于已达肥胖标准的人，仅靠“管住嘴、迈开腿”难以解决根本问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程。
断奶期、青春期、进入大学、初入职场、结婚、生育以及围绝经期等内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，体重最易失控。
张鹏举例，一位患者10年间减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而增加了100斤。他解释，大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒危机”，导致体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病发展等恶性循环。
“反复减肥反弹对身体的伤害，甚至可能超过肥胖本身。”张鹏提醒，减肥应在医生指导下采取可持续的医学干预措施。
链接：减肥药是否有效？
张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减重，但无法替代运动。停药后体重易反弹。
真实世界研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，多数被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果大打折扣，原因在于临床试验有完整医疗团队支持，而患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。